Болезнь Пертеса

  1. Причины болезни Пертеса
  2. Симптомы болезни Пертеса
  3. Лечение при болезни Пертеса

Болезнь Пертеса
Болезнь Пертеса

Появление полного прекращения сосудистого питания артериальной сети округленной части бедренной кости, происходящее в результате воспалительного поражения тазобедренного сустава или его травмирующей компрессии, извне, приводящей к недоразвитию и малочисленности сосудов, называется болезнью Пертеса. Нарушается питание костного вещества и появляется местное прекращение активности костной ткани. Асептический процесс поражает головку бедренной кости. Вызывается формирование осевой нагрузки. Появляется вторичная деформация головки. Головка бедренной кости имеет питание из артериального бассейна. Местное кровоснабжение происходит из единственной артерии. Отсутствие сосудистых коллатералей делает эту зону проблемной.

Поражения могут быть односторонними и двусторонними.

Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости при прекращении тока крови по единственной артерии нарушает питание кости и вызывает некроз. При нормальном кровоснабжении регенеративный процесс, в тканевых элементах кости, происходит постоянно, а при прекращении кровоснабжения останавливается питание кислородом и депонирование питательных веществ. Нарушается восстановительный процесс в костной ткани и снижается механическое свойство тканевой поверхности в бедренной кости.

недостаточность васкуляризации самой головки бедренной кости
недостаточность васкуляризации самой головки бедренной кости

Современной теорией предрасполагающего фактора являются обоснования индивидуального эмбриогенетического развития. Нарушается пространственное соотношение опорно-двигательных структур и костно-мышечной системы в области тазобедренного сустава. Появление кровоснабжающей недостаточности, в головке бедра, возможно из-за не симметричного развития артерий, огибающих бедро, патологического, неразвитого или раздельного соединения сосудов. Такое развитие процесса при формировании организма имеет благоприятный прогноз, если определение устанавливается в возрасте ребенка до шести лет. Поражения могут быть односторонними и двусторонними. Незрелость артериальной сети тазобедренного сустава, особенности анатомического строения, недостаточность васкуляризации самой головки бедренной кости обуславливают сосудистые расстройства в возрасте от четырех до десяти лет (подвержены больше мальчики).

Причины болезни Пертеса

Расстройства сосудистой сети в тазобедренном суставе у взрослых является самостоятельным заболеванием. Впервые описано только несколько десятилетий назад.
Причины спазма магистральных сосудов и разрушения ткани кости тазобедренного сустава:
— усиление двигательной функции;
— деминерализация и резорбция костных балок;
— угнетение репаративных процессов;
— замедление микроциркуляционного кровоснабжения, вызывающее нарушение оттока венозной крови, в т. ч. закупорка кровеносных сосудов;
— нарушение питания эпифиза из-за общей или изолированной блокады определенных сосудов;
Такие причины приводят к спазму сосудов второго и третьего порядка, что приводит к снижению минерального обмена. В капсуле пораженного сустава возможно присутствие изменения биохимического состава синовиальной жидкости. Гипотрофия мышц бедра усиливает воздействие двигательной функции и нарушает подвижность сустава. Усиленная нагрузка на поверхность головки бедра вызывает уплощение. Изменение формы головки бедренной кости происходит в местах наибольшей нагрузки и некротических участков. Некротические участки появляются под действием снижения энергетического питания, при условиях нарушения сосудистого питания. Неизбежность разрушения костной ткани при нарушении ее жизнедеятельности (сосудистого питания) и функции -очевидна.

Симптомы болезни Пертеса

Симптоматическое проявление болезни Пертеса проявляется болевыми

Рентгенограмма ребенка с болезнью Пертеса. Очаг некроза головки бедра
Рентгенограмма ребенка с болезнью Пертеса. Очаг некроза головки бедра

ощущениями с быстрым началом развития, и повышением температуры. Такая реакция организма вызвана воспалительным процессом. От особенностей строения тазобедренного сустава и его биомеханических свойств зависит стадия развития асептического некроза головки бедренной кости. Выделяют несколько степеней (от четырех до пяти) деформирующего изменения головки бедра: от незначительных изменений структуры кости до полного разрушения структуры головки. Выраженность симптомов зависит от показателя развития некроза. В начале заболевания отмечается гипотрофическое изменение мышц ягодичного и бедренного участков, с хромотой. Учитывая вегетативно-сосудистые расстройства, возможно снижение капиллярного пульса со стороны пораженной конечности. Кожа бледная, сморщенная, бледная.
Редко развивается пятая стадия течения эпифизеонекроза. При благоприятном течении, в суставе происходит развитие патологических процессов в обратную сторону, при этом восстанавливается и структура и механические свойства. Реактивный процесс организма в ткани вызывает деформирующий коксартроз, с развитием тяжелых нарушений трофического питания бедренной кости. Но при этом компенсаторная реакция восстанавливает конгруэнтную структуру суставных поверхностей.

Ранняя диагностика предупреждает дегенеративное поражение сустава. Основанием для начала лечения будут рентгеновские, томографические снимки, артропневнограмма.

Лечение при болезни Пертеса

На сегодняшний день консервативное лечение малоэффективно, хотя и направлено на улучшение оттока венозной крови и артериального притока, с ангиопротективным действием. Оперативное лечение направлено на снижение внутрикостного давления внутри головки бедра, на стимулирование роста новых кровеносных сосудов на месте отсутствия кровотока. Пересадка аутотрансплантата или эндопротезирование показано на поздних стадиях асептического некроза.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *