Контрактура кисти

  1. Причины появления контрактуры кисти
  2. Развитие болезни

Контрактура – это положение кисти, при котором укорачиваются сухожилия ладони и деформируются безымянный палец и мизинец,

контрактура кисти
контрактура кисти

фиксируясь в изогнутом положении (сгибательная контрактура). При этом происходит рубцовое перерождение данного сухожилия. Нарушается функция кости и ограничивается подвижность суставов. Возможно появление такого состояния после травм (внутренних микротравм) или заболеваний. Рубцовое перерождение проходит безболезненно, а при сгибании и разгибании суставов, из-за вынужденного усиления и нарушения этой функции, появляется сопротивление, которое вызывает боль. Учитывая проводимые исследования сустава можно сказать, что нейрогормональные нарушения провоцируют это заболевание преимущественно у пациентов мужского пола. Поражает в большей степени обе руки. Чаще отмечается у людей, работа которых связана с вынужденным сжиманием точки опоры в ладонном отделе кисти.

Причины появления контрактуры кисти

Афферентные импульсы, возникающие в местах расположения нервных окончаний, изменяются. Тяжи меняют структуру, формируя плотные узелки и рубцы. Ладонная фасция значительно укорачивается, фасции нижнего отдела пораженных пальцев находятся в сильном напряжении и постепенно утолщаются. Первым происходит фиксирование пястно-фалангового сустава, следующим фиксирование межфалангового сустава. Поверхность сухожилия остается гладкой. Т.к. анатомически широкая сухожильная пластина располагается подкожно, то вследствие ладонного апоневроза, под кожей ладонной части кисти начинают формироваться плотные узелки, которые будут исходить от начала ладони к пальцам и структурировать плотный тяж.

Иногда поражение распространяется больше, чем на два пальца. Учитывая, что болезнь Дюпюитрена выявляется чаще у людей, у которых работа связана с воздействием усилия на ладонь и пальцы, пациенты ошибочно принимают сформировавшиеся уплотнения (узелки) за мозоли.

Этиологичность этого заболевания не имеет четкого определения. Предположительно можно сказать, что оно возникает вследствие постоянной перегрузки, приходящейся на кисти рук, нарушенного обмена веществ (сахарный диабет), вредных привычек (алкоголизм, курение), наследственность (течение будет проходить с существенными осложнениями и развиваться намного быстрее) или воспалительного процесса.
Первоначально прощупываются небольшие уплотнения, схожие с узелками. Это происходит в результате формирования тяжей, которые появляются из мышц, покрытых оболочкой соединительной ткани. Образовывается фиброзная ткань, сходная с тканью апоневроза, которая увеличивается и постепенно утолщается. Узелки формируются в пальцах и на ладонях пальцев (смешанная форма). Начальная стадия заболевания — это формирование узелков на ладонях (короткий канатик на ладони у начала безымянного пальца или толстый узелок), функция пальцев не нарушается.
В апоневрозе ладони появляются патологические изменения, т.е.

Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена

контрактура Дюпюитрена полностью изменяет анатомическое положение кисти. Кожа в местах поражения плотная, с воронкообразными втяжениями, которые появились в результате изменения тяжей.
А поздняя стадия -когда узелки формируются уже и на пальцах (безымянный палец и мизинец не разгибаются), разгибание пальцев: активное и пассивное невозможно. Меняется цвет кожи, она огрубевает, появляются омозолелые участки. Из-за изменения состояния подкожной клетчатки складки на ладони углубляются. В процесс вовлекаются сухожильные влагалища и мышцы кисти, нервы и сосуды кисти, и также меняют свое нормальное состояние. По классификатору заболеваний, развитие контрактуры делится на четыре степени (по Тубиану). Каждая степень контрактуры постепенно увеличивает фиксированное сгибание пальца, на последней стадии палец прижимается к ладони и больше не разгибается.
Иногда поражение распространяется больше, чем на два пальца. Учитывая, что болезнь Дюпюитрена выявляется чаще у людей, у которых работа связана с воздействием усилия на ладонь и пальцы, пациенты ошибочно принимают сформировавшиеся уплотнения (узелки) за мозоли. Они не подозревают о развитии патологического процесса в ладони. Т.к. развитие заболевания контрактурой Дюпюитрена не имеет единой этиологочности, то и ход лечения этого тяжелого недуга будет выбран в зависимости от его этиологии.

Развитие болезни

В наше время число зарегистрированных пациентов с поражением кисти значительно увеличивается от момента первых данных (1976г.). Современные хирурги за долгий период хирургической практики предполагают, что преимущественность отдается лицам, работа которых связана с применением высокоточных движений пальцев руки. Имеются

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена
Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

данные, что сами врачи (хирурги) теряют свою функциональную способность кисти и, к сожалению, вынуждены прекращать свою профессиональную деятельность, т.е. больше не практикуют. Работа за компьютером также приводит к нарушению функции кисти (правой). При наличии у заболевших, контрактуры Дюпюитрена, ограничивается трудоспособность (возможность инвалидизации). Повреждения сухожилий кисти из-за получения постоянных микротравм приводят к появлению контрактуры и логичного развития дегенеративно-дистрофического процесса.

Поражающий процесс развивается очень долго. Пациенты, у которых формируется контрактура, не ощущают боли в кисти или каких-либо других ощущений, поэтому развитие процесса может быть и несколько лет. Часто симптомы наоборот вызывают перенаправленное диагностирование (боли в предплечье или плече). В последствие, когда все же возникает боль, причем сильная, уже констатируется патологический процесс нервного участка (в ладонном апоневрозе раздражаются нервные волокна) и признаки деформации.
Контрактура кисти крайне неприятное и разрушительное заболевание. Учитывая, что в наше время количество зарегистрированных больных возросло любому современному человеку понимающему серьезность и необратимость последствий данного заболевания нужно стараться не допускать ее начала. Лечение кисти самостоятельно при контрактуре не допускается.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *