Плексопатия плечевого сустава (невралгическая амиотрофия)

  1. Причинами возникновения плексопатия плечевого сустава
  2. Проявления невралгической амиотрофии
  3. Диагностика
  4. Лечение

Плексопатия характеризуется острым началом. Заболевание, вызванное нарушением питания мышц верхней части плечевого сплетения, с двигательными нарушениями. Отмечаются нарушения проводимости по периферическим нервам на фоне уменьшений произвольных сокращений. Регрессирующее состояние проявляется наличием медленного восстановления. Возобновление повторного заболевания может отмечаться на противоположной стороне, с формированием сохранившейся резидуальной слабости в области поражённых мышц, которое может влиять на общее состояние пациента.

Осложнением невралгической амиотрофии, будет появление диффузного капсульного поражения и синовиальной оболочки плечевого сустава, симпатической дистрофии, контрактуры и нестабильности плечевого сустава.

Остаточными проявлениями заболевания могут выступать зоны парестетических ноталгий.

Условия развития плексопатии

В развитии заболевания играет важную роль тоническая активность мышц плечевого пояса, связанная с высокой функциональной необходимостью определенной группы мышц в усиленном кровообращении. Такие условия являются предрасполагающим фактором возникновения резких ослаблений кровообращения в мышцах.

Причинами возникновения плексопатия плечевого сустава

Причинами возникновения данного вида амиотрофии являются повреждения плечевого сплетения — травмы (локальные, общие, в т.ч. оперативные вмешательства), этиологические факторы, связанные с системными заболеваниями, вирусными инфекциями. Другими причинами могут быть: наружное сдавление плечевого сплетения, анатомические структурные сужения в месте расположения плечевого сплетения.

Плексит плечевого сустава
Плексит плечевого сустава

Механизм развития
Возникают повреждения сплетения внезапно. Могут появляться при резком вытягивании, растяжении или разрыве нервного сплетения плеча. Нарушения могут появляться даже при не значительных нагрузках. При внутренних структурных нарушениях может повреждаться подключичная артерия.
Виды поражений сплетения нервных волокон
Чаще всего поражается верхняя часть сплетения, снижает силу сгибающих, ротирующих, отводящих мышц. Нижняя часть поражается реже, ослабевают мышцы кисти, волокна грудного и шейного отдела. Появление неврологического дефицита, возможно при поражении корешковых волокон (C7), входящих в плечевое сплетение. Пучковые сплетения поражаются: латерально, по медиальному и заднему варианту. Характеризуются дисфункциями лучевого и срединного нервов.

Проявления невралгической амиотрофии

Начало: заболевание имеет острое начало, с появлением интенсивных болей в области плечевого сустава, с не значительными чувствительными расстройствами. Острый период, при получении травм, по данным клиницистов (на основании проведенных анализов пролеченных пациентов с плекоспатией), первоначально будет иметь верхнее и нижнее поражение плечевого сплетения. Клинические изменения проявлений отдельных поражений (верхней или нижней частей сплетения) формируются с течением времени.
Течение: в период снижения болевого синдрома добавляется односторонний мышечный парез плечевого пояса, с постепенным развитием атрофий мышц и вялых параличей. Поражение может быть асимметричным. Сухожильные рефлексы отсутствуют. Симптоматика будет постепенно регрессировать, по мере снижения острого синдрома.
Тяжелое течение заболевания встречается при объемном повреждении сплетения, сопровождающееся отрывом корешка и признаками повреждения спинного мозга или нарушении функции шейного отдела по ходу симпатического ствола.
Восстановительный период будет удовлетворительным, но функциональное восстановление будет достаточно длительным.
Заболевание не имеет рецидивов.

Исследования нервов плечевого сплетения при невралгической амиотрофии

Проводимый вид исследований Нарушения Патогенетический фактор
Патоморфологическое исследование Инфильтрационные нарушения Косвенный признак, указывающий на возможность аутоиммунного процесса
Морфологическое исследование Общее нарушение проводимости по периферическим нервам Признаки иммунного поражения
Проведение качественной реакции и электромиографии Уменьшение сокращений мышечных волокон Снижение возбудимости пораженных мышц

 Диагностика

Отсутствуют специфичные изменения в исследованиях ликвора, крови.
Невральные поражения определяются с помощью электромиографии. Проводимость сенсорных волокном говорит о целостности периферических волокон.
Вторичные поражения плечевого сплетения дифференцируют от невралгической амиотрофии по данным рентгенографии.
Корешковые повреждения (клиническое определение сенсорного дефицита), большие поражения сплетения исследуют при помощи электронейрографического обследования.

Лечение

Острый период болей купируется назначением анальгетических средств. План лечения составляется на основании проведенного диагностического исследования, в ходе которого определяется наличие признаков поражения сплетения. Клинические исследования имеют достаточную картину для выбора терапии. Объективное подтверждение поражений плечевого сплетения говорит о назначении симптоматического лечения, включающего физиотерапию, массаж, ЛФК. Хирургическое вмешательство проводится при наличии прямых компрессионных признаков сдавления сплетения. При нарушениях функции плечевого сустава проводится ортопедическая коррекция.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

2 мыслей о “Плексопатия плечевого сустава (невралгическая амиотрофия)”

  1. Здравствуйте! У меня недавно появились боли тянущие в плече и отдающие в руку (вниз, до локтя) с левой стороны. Сердце не болит, и никогда не болело. Нагрузки на руки есть , но не более обычного. Что в такой ситуации делать?

    1. Ольга Нестерова

      Здравствуйте, Вета! Боли в области плечевого сустава, отдающие в руку, могут возникать во время развития воспалительных процессов плечевого сустава, часто такой процесс может развиваться не самостоятельно, а с вовлечением других суставов и сухожилий. Также причинами появления беспокоящих Вас болей, может быть, ущемление нервов в шейном отделе позвоночника. Следует Вам посетить врача — хирурга , который должен уточнить интенсивность появления болей и момент, когда они усиливаются. Если появление боли возникало у Вас постепенно, и усиливалось во время движений руки и плеча, то, скорее всего, у Вас возможно не значительное воспаление соответствующего сустава. Если присутствует онемение в области кисти, то возможно проблема состоит в компрессии нервов позвоночного столба. Причиной появления внезапных резких болей может быть механическая травма кисти, руки и плеча, вследствие перерастяжения или разрыва связок плеча. Возможно, при поднятии руки произошло выполнение излишней работы сустава, что могло нарушить положение дополнительной опоры суставной сумки. Такие условия формируют стрессовое состояние сумки плечевого сустава.

      Все вышеперечисленные причины являются направляющими для проведения обследования больной руки и плечевого пояса. Рекомендовано проведение тестового определения наличия нарушения или снижения чувствительности или ослабления мышечной силы больной руки, выполнение рентгенографии. Признаки болевых ощущений, сопровождающиеся прохрустыванием плечевого сустава при выполнении движения, являются показанием для проведения исследования крови. На консультации у врача обязательным будет исключение иррадиативных проявлений симптомов в области руки и плеча, исходящие от внутренних органов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *