Тарзальный синдром

  1. Возникновения тарзального синдрома
  2. Диагностика при тарзальном синдроме
  3. Лечение при тарзальном синдроме

В канале голеностопного сустава проходят сухожилия, сосуды и нервы. В области удерживающих сгибателей проходит большеберцовый нерв, который делится на конечные ветви.

Возникновения тарзального синдрома

Условия возникновения тарзального синдрома: Располагающаяся внутренняя кольцеобразная связка утолщается, появляются фиброзные ткани и формируются условия для давления на нерв (большеберцовый). Такие условия будут в области предплюсны, в результате чего возникает компрессия на участке, определенном прохождением нерва через плюсневый канал, вызывающая нейропатию большеберцового нерва. В плюсневом канале (тарзальном) появляется туннельный синдром при полученных травмах, воспалительных процессах (в тонких и длинных сухожилиях) или приобретенных деформациях стопы, при гипермобильности или перегрузках, которые испытывают ткани стопы, и мышцы передних отделов в нижней части конечности человека. Появляется патологическая импульсация, и компрессия нервных ветвей в области стопы.
Тарзальный синдром относится к нейропатиям, которые будут появляться по причине сдавления нерва со стороны медиальной поверхности сустава голени. Сдавление отмечается в пяточном канале. Где именно нерв и разделяется на ветви.

Возникновения тарзального синдрома
Возникновения тарзального синдрома

Симптомы: появление боли с внутренней стороны пятки, возможно и в других отделах стопы. Боль может быть острая, жгучая. Отмечается усиление боли во время стояния. В тяжелых случаях появляется болезненное уплотнение тканей вдоль нижней поверхности стопы и полная потеря чувствительности. Отмечаются вазомоторные и трофические нарушения стопы и пальцев. На подошвенной задней стороне пятки проходят подошвенные нервы, которые иннервируют кожу нижней подошвенной стороны, сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, сдавление их в канале может вызывать покалывание со стороны пятки (медиально, латерально). Нарушение болевой чувствительности подошвенной поверхности стопы в туннельном расположении сухожилий, сосудов и нервов может быть связано с узким анатомическим формированием канала из плотной ткани, которые при воздействии наружных (переломы и трещины костей, растяжения сухожилий и связок, вывихи стопы, плоскостопие) и внутренних (различные разрастания, сосудистые нарушения, застойные явления) факторов могут сдавливаться. Болевые ощущения приводят к спазму мышц сгибателей, появлению мышечных болей, в результате чего нарушается двигательная функция стопы.
Сила боли будет определяться объемом участка компрессии нерва и усиливаться при нагрузке или во время прямого сдавливания канала (возможно, при проведении тестового обследования). Боль может подниматься до серединной части лодыжки. В редких случаях отмечается со стороны задних отделов голени. Появление боли в области пяток связано с медиальным расположением пяточных нервных ветвей, где может происходить их сдавление, за счет изменения положения пяточной кости.

Диагностика при тарзальном синдроме

Клинические проявления тарзального синдрома имеют достаточную информативную диагностическую картину. В данном случае установление причинного фактора играет важную роль. Проведение тестов для определения канального сдавления в области расположения большеберцовой кости и удерживателя сгибающей мышцы включается в диагностический план обследования пациента.

Клинические проявления
Клинические проявления

Тесты проводятся при приведении стопы в пронационное положение (тракция поперечной связки во время пассивного отведения пятки кнаружи и кзади), при поколачивании или давлении на канал, при резком выполнении сгибания коленного сустава, при ходьбе на пятках. Оценивается скорость (замедление) проведения импульсов нервными волокнами и появления боли. Состояния диабетически-причинной нейропатии может определяться при проведении клинических анализов крови. В случае причины появления сдавления канала патологическими процессами в мягких тканях проводится магнитно-резонансное исследование и электромиография, изменения в структурах костных тканей стопы определяется выполнением методом рентгенографического исследования. Клинические и лабораторные методы обследования при тарзальном синдроме считаются дополнительными и выполняются на основании анамнеза и многофакторности заболевания пациента.

Лечение при тарзальном синдроме

Направление лечения предопределяет необходимость достижения определенным (консервативным или хирургическим) методом снижения сдавления большеберцового нерва в канале. Патологические разрастания проходящих рядом тканей требуют обязательного проведения оперативного лечения, с достижением декомпрессии тарзального канала. Достигается при рассечении удерживающей связки или удалении сдавливающих патологических образований.

Лечение при тарзальном синдроме
Лечение при тарзальном синдроме

Устранение причин:
Перегрузка сухожилия, перерастяжения нерва – обеспечение покоя.
Деформация стопы – проводится ортопедическая коррекция.
Воспалительные процессы — инфильтрация пораженной области.
Биомеханические изменения в стопе – применение ортопедических стелек.
Проекционное сдавление тарзального канала – ношение свободной обуви.
При острых болях применяется локальная инъекционная терапия анальгетическими средствами. Выраженные воспалительные явления снижаются при применении противовоспалительных средств.

Осложнениями проведения оперативного метода лечения данного синдрома будет:
— появление рубцовой ткани, стимулирующей рецидивное компрессионное положение нерва,
— повреждение ветвей большеберцового нерва.

Учитывая возможные нарушения двигательной функциональности стопы, потерю чувствительности тыльной поверхности стопы, снижение тонуса мышц-сгибателей стопы, послеоперационные осложнения необходимо проведение ранней диагностики, с началом терапии.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *