- Патологическое развитие вальгусного изменения положения стопы
- Степени повреждения переднего отдела стопы
- Диагностика при вальгусной деформация стопы
- Лечение при вальгусной деформация стопы
Под вальгусной деформацией понимают изменение нормального положения пальцев стопы на уровне плюсневых косточек, с повреждением чаще всего сустава большого пальца нижней конечности. В большом пальце в области сустава первоначально появляется отек окружающих мягких тканей, которые могут раздражаться при воздействии на них давления и к последующему уплотнению костной ткани. Впоследствии происходит деформирующее отклонение первой метатарзальной кости от
условной средней линии тела. Нарушается биомеханика стопы. Неправильная нагрузка на стопу приводит также к изнашиванию соседних суставов. Происходит это из-за переноса нагрузки на область головок средних плюсневых костей в результате уменьшения опорной возможности по переднему внутреннему отделу конечности. Патологическое нарушение усиливает сложность нагрузки при соскальзывании с медиальной сесамовидной косточки головки первой плюсневой кости по наружной стороне поверхности суставной головки.
Патологическое развитие вальгусного изменения положения стопы
В основе процесса патологического варусного изменения стопы может выступать слабость костной и соединительной тканей, следствием, которой является развитие плоскостопия с антивальгусной дисфункцией; генетические и эндокринные нарушения; остеопороз.
Причинами также могут быть:
— ношение тесной, узкой обуви; при недостаточности первого луча в сочетании с ношением узкой и тесной обуви, вызывает метатарзалгии;
— ношение обуви на высоком каблуке, вызывает излишнее латеральное растяжение связок стопы;
— травматизация сустава первого (большого) пальца;
— врожденное, травматическое статическое или связанное с параличами уменьшение свода стопы, может быть поперечным или комбинированным.
Степени повреждения переднего отдела стопы
1) Различают легкую степень отклоненного положения большого пальца стопы — экзостоз небольшого размера, угол отклонения первого пальца не превышaет 11-12°.
Средняя или тяжелая степени будут иметь больший угол отклонения и повреждения переднего отдела стопы, со значительными смещениями латеральной сесамовидной кости, при которых отмечаются изменения и в отводящих мышцах, и будут более обширными.
2) Средняя деформация будет иметь угол отклонения от 20° до 40°, с подвывихом первого плюснефалангового сустава.
3) Деформация при значительном латеральном отклонении будет иметь угол больше 40°, с пронацией первого пальца и будет определяться как тяжелая степень повреждения переднего отдела стопы.
Встречается в 70% случаев у пациентов женского пола. Относится к сложным проблемам в ортопедии. Может быть в детском и во взрослом возрасте.
Характерные деформации стопы напрямую связанны с патологическими состояниями конечности.
Визуально изменения стопы характеризуются:
вальгусным отклонением первого пальца, уплощением сводов (продольный и поперечный), возможно наличие следов воспалений, которые были перенесены ранее с медиальной стороны головки, и дефигурированное и деформированное изменение первого сустава стопы. Установление положения пальца может быть в результате варусного отклонения первых пальцев.
Диагностика при вальгусной деформация стопы
В диагностике принимается во внимание состояние сосудистого статуса, тургор верхней части стопы, подошвенные поверхности, сравнительная тактильная чувствительность конечностей и функциональность основной фаланги и первого плюснефалангового сустава. Рассматриваются любые ограничения движений стопы для установления причины деформации. Уровень сближения плюсневых головок говорит о степени повреждения пальца.
В основе определения лежит изменение первого межпальцевого промежутка стопы, что дает основание для предположения при диагностическом осмотре о наличии вальгусной деформации. Определение может быть окончательным при комплексной оценке стопы. Оценка клинических и функциональных параметров стопы по шкале Грулье ниже 50 баллов говорит об ухудшении состояния стопы и голеностопного сустава. Измеряется угол отклонения суставной поверхности. В эти критерии входят клинические показатели и данные рентгенологического обследования стоп в двух проекциях с нагрузкой.
Как проявляется:
Название отклоненного положения пальца (вальгусное) говорит о том, что функциональность нарушена именно в первом (большом) пальце стопы. Жалобами пациентов будут: скованность, ноющая боль в переднем отделе конечности, тяжесть после функциональной нагрузки.
Лечение при вальгусной деформация стопы
Ортопедическая медицина, изучающая возможности решения проблемы вальгусных нарушений переднего отдела стопы до сегодняшнего дня имела развитие в 19 веке, но с консервативным направлением. Сложность полиэтиологического и полипатогенетического развития проблемы при оперативном решении патологических проблем в конечности имеет более качественный результат, который полноценно улучшает жизнь пациенту.
При легкой степени вальгусного отклонения выполняется экзостозэктомия (удаление экзостоза и воспаленной сумки плюснефалангового сустава). Остеотомия проводится на первой плюсневой кости при среднем повреждении (угол отклонения больше 13°). При нарушениях мягких тканей возможно отсекающее проведение отводящей мышцы большого пальца. Фиксация фаланги выполняется при смещении фрагментов костей.
Профилактикой вальгусной деформации стопы будет использование корректирующих положение стопы супинаторов.
Здравствуйте! У меня на ногах наростовые косточки. Посещала я своих врачей, и вот один из них мне посоветовал носить коррекционный фиксатор. У меня не такая еще сильная стадия нароста. И он сказал, что фиксатор мне может помочь. Я уже слышала такую информацию, но хотелось бы подтвердить для себя данную информацию. Заранее большое спасибо, с уважением Ксения.
Здравствуйте, Ксения! Патологическая вальгусная деформация плюсневой кости стопы доставляет дискомфорт пациентам. Назначение для применения фиксаторов делает врач-ортопед. Важным аспектом в данном вопросе будет применение фиксатора в начальных стадиях развития патологического процесса. Является коррекционным методом воздействия на измененное положение кости. Вам необходимо знать, что реального эффекта можно достичь только в том случае, если Вы будете носить фиксатор большую часть времени в течение дня. Только так можно достичь коррекции. И возможно появление неприятных ощущений, т.к. изменяется положение кости и изменяется нагрузка на нее. На сегодняшний день предлагается достаточно большой выбор фиксаторов. Необходимым и правильным условием, должно быть обращение внимание на материал, из которого он изготовлен. Фиксатор должен быть изготовлен из силиконового (медицинского), или эластичного (комбинированного — тканевого) материала, с возможностью регулирования. Следует учитывать степень деформации кости и угол отведения большого пальца. Так как на самых ранних проявлениях заболевания возможно применение защитной накладки на область деформации, которая может использоваться и для профилактики, с применением защитных подушек или гелевых прослоек, в дальнейшем применяется фиксатор или регулятор положения кости большого пальца. Корректировать кость может и силиконовый протектор.